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锅炉及空调工程

手术室净化

发布时间:2021-03-02 10:36:40点击量:

一、接送病人的安全管理措施
1. 接病人工作人员每日检查手术推车性能,发现问题及时向护士长提出以便维修。
2. 到病房后,与病房护士点清术中所带药品、物品、并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等,核对无误后在手术通知单上签字,并认真检查术前准备情况,如术前用药、试敏、检查假牙、首饰是否取下,嘱病人解大小便。
3. 协助病人平移到手术推车上平躺,注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边,护士靠在手术推车另一侧将推车固定住,防止病人移动时推车移位,摔伤病人。
4. 所有病人(不合作的小儿除外)必用手术推车接送,禁止步行,推车过程中要保护好病人,护士站在病人的头部,将床挡扶起,嘱病人把手放在身体的两侧,不要握床挡。病人躺在担架车的正中,不要将病人的头或脚露在车端,被子要将脚盖住,推车速度适中,动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受,以免晕车。
5. 将病人接至换车室后,手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目,给病人戴好一次性帽子,进行内外车交接,交接车子时特别注意,两推车对接,握住衔接的锁把并卡紧,将两推车的轮子均固定好,交换车时动作要轻、稳,车两边要有人保护。
6. 巡回护士将病人安全送到每个房间,注意要将推车紧贴手术床并固定好,再嘱病人慢慢移至手术床,盖好被子,并做好心理护理与解释工作,减少其恐惧感。
7. 病人等候手术期间,应有专人陪伴,尤其是小儿、老人、神志不清或病情严重的病人,巡回护士应时刻守护病人,以防意外发生。
8. 术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术推车上,搬动前检查各种并固定好,以防搬动引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好,车、床两边均有人保护。
9. 巡回护士应与麻醉师、医生一同将患者送回病房,途中医护人员守护在病人头侧,注意观察病情,有特殊情况及时处理,并与病房护士交接用物及病人。
二、 摆放手术体位的安全管理措施
1、 手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤,检查受压部位及手术区皮肤是否完整,对昏迷、消瘦、小儿(身体有无抓伤)、长期卧床及外伤病人尤其应注意,如有异常及时与病房护士、手术医生沟通,在手术护理记录单上详细记录。
2、 手术床单位铺平无褶皱,病人的皮肤不能托手板、尺布等橡胶物品直接接触,勿与金属床、头架、器械托盘等金属接触,以防使用电刀时导电灼伤。
3、摆放手术体位过程中应尽量暴露病人手术野,并注意保暖。
4、 给气管插管全身麻醉手术病人眼部涂眼药膏,防止角膜干燥划伤,头面部手术病人眼睛用保护膜保护,防止消毒液溅入眼内烧伤角膜,耳部手术病人用棉球堵住耳道,防止消毒液流入耳内,灼伤鼓膜。
5、 摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托,防止受压、破损。手术时间较长如心脏手术等手术病人躯干及枕部应垫软垫。
6、 平卧位时颈下垫软垫保护颈椎,上肢外展不得超过90°,以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫,避免膝关节过伸,造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫,防止足跟受压。
7、 俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处,避免受压。小腿要垫高,使脚尖自然下垂,保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人,巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置,防止面颊部长时间受压,并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。
8、 侧卧位胸部垫软枕,在垫高手术部位的同时,注意舒展健侧肢体,避免大出血、腋神经受压,保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10—15cm,不要过高,防止腰椎滑脱,手术结束将腰桥及时放平。
9、 截石位时髋关节外展小于90°,在不影响暴露手术野的情况下,尽量减少腿部支架对肢体的牵拉,固定肢体时要衬托,松紧适度,观察双下肢末端皮温,保持静脉回流良好,术后轻轻拍打下肢,预防下肢静脉血栓形成。
10、婴幼儿皮肤娇嫩,进行各种操作应轻柔,尽量避免拖、拉、推等动作,固定体位及束缚带时应用棉垫衬托,防止损伤皮肤。四肢不可过分牵引,以防关节脱位。
11、体位固定好后,检查并妥善固定静脉通路,确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。
12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干,包裹敷料,并检查受压部位的皮肤,如有压红,给予适当的按摩处理,并与病房护士交班。
三、 物品清点的安全管理措施
(一) 确保清点物品数目的准确
1、 清点物品时,洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点,巡回护士复述一遍,确保首次清点准确无误,并规范、准确记录。
2、 清点纱布时,应松开纱布外包裹,将纱布抖开,分块仔细清点,防止纱布粘连在一起影响清点的准确性。
3、 清点纱布垫时,将垫子充分展开,分块仔细清点,防止两块纱布垫粘连在一起。
4、 清点器械时,需要重复清点两遍,对点和单点各一遍。缝针清点两遍,第一遍从针尖清点,第二遍从针尾处清点,以确保清点数目的准确性。
5、 清点时,注意检查器械上的螺丝是否松动脱落,电刀头是否完整、缝针是否弯曲,仔细检查器械功能,保证器械的完整性。
6、 棉球、头皮夹、脑棉清点:棉球一个个仔细检查后清点,防止两个粘在一起。头皮夹数目较多、易滑动,应五个一组,分组清点。脑棉应检查棉絮的质量、脑棉的缝针是否牢固,是否两块粘在一起。
(二) 防止器械和纱布等遗留体腔
1、 手术开始前,按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等,准确记录。
2、 随病人带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品,应在手术开始前,全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。
3、 手术中一律使用带显影钡线纱布、纱块、纱垫,手术中所用物品不得他用。纱布不得剪开使用;如需小块纱条,可剪用显影小纱块,并记录。
4、 双切口手术,一侧手术切口关闭前应常规清点,另一侧手术开始前应重新清点记录。
 
四、电刀使用的安全管理措施
(一) 病人的保护
1、 使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。
2、 避免病人皮肤接触金属物品(皮肤暴露处用布巾包裹)及自身皮肤之间接触。
3、 术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒或病人胃肠道存在内生气体时(如沼气)使用电刀要慎重。
4、 手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除,揭除时一手固定皮肤,另一手慢慢揭除极片,负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。
5、 避免在带电解质的液体内,如血液或生理盐水中使用高频电刀,因密集的电子束可传导其它处造成机体损伤。
(一) 正确使用负极板
1、 使用高质量的负极板:一次性使用,边缘完整,具有柔软度和较强的粘附力。
2、 选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板,避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴,并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。
3、 粘贴负极板时,其长轴应与身体的纵轴垂直,确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。
4、 负极板应尽量靠近手术区,避免越过身体的交叉线路,以便使电流通过的路径最短。
5、 婴幼儿皮肤面积较小,注意负极板粘贴的位置,确保粘贴的效果,术中冲洗体腔时避免液体溢出浸湿极板处皮肤。
6、 心电图电极片避免与电刀电流同路,应远离活动电流至少15㎝,安装心脏起搏器的病人,禁用高频电刀,以防心律失常发生。
(二) 正确使用电刀手柄
1、 电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。
2、 术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性,确保刀头无缺损、弯曲,避免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损,以免漏电伤人。
3、 使用过程中及时清除电刀头上的焦痂,以防止焦痂包裹电刀头,使绝缘性能增加,切割效果差,因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。
4、 停止使用电刀时,手柄放在安全的地方,不得将器械或其它物品压在手柄上,造成放电击伤病人。
5、 电刀头未与组织完全接触前不要通电。
6、 不可直接用水冲刷电刀线,可用湿纱布擦洗电刀头及导线,擦洗过程中不得用力拽拉导线。
(三) 设备的使用及保养
1、 正确连接相关组件并插牢,先连接好负极板线、电源线后,再开电源开关。
2、 手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零,先关电源开关,再撤电源线,整理好各组件后,电刀归位,注意保持设备的整洁、干燥。
3、 仪器应定期检测及保养,以免漏电伤及病人及医护人员。
(四) 腔镜手术使用电刀注意事项
1、 应定期检查电极有无绝缘不良你,如有漏电禁止使用。使用前仔细检查腔镜器械与电极绝缘情况。
2、 防止电传导引起热损伤:①通电时间不可过长;②电凝时电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹;③主要组织附近如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。
3、 电凝损伤可波及5mm范围,在电凝时,注意保持与空腔脏器的间距应大于5mm,电凝分离粘连的组织时防止损伤肠管、输尿管等。
4、 使用脚踏开关时通电时间尽量短,不需要通电时应移离脚踏开关,以免烫伤患者。
 
五、一次性物品使用的安全管理措施
1、 所有的一次性无菌物品,必须从采购供应处领取,任何人不能私自带无菌物品到手术室使用。
2、 一次性物品领取后应建立入库记录,单独放置,应储存于离地面20—25cm,离天花板50cm,离墙远于5cm处的载物架上,顺序排放,分类放置。使用时按有效期的先后顺序使用。
3、 低值的一次性无菌物品新进或更换包装时,均应经过细菌培养,合格后方可使用。
4、 特殊无菌高值耗材,如内植物、疝气补片等,使用后巡回护士必须将无菌物品条形码贴到护理记录单背面上,以便查验。
5、 一次性无菌物品使用前必须先检查物品的名称、生产日期、有效期等,严禁使用过期物品。
6、 使用前检查包装的完整性,如有无漏气、裂缝、刮痕等,如有上述现象不能使用。
7、 特殊物品被取到手术台上以后,洗手护士在使用前要检查一下物品的性能。如吻合器、闭合器钉座上的钉是否齐全,有无缺钉现象,如有则不能使用。
8、 术中所需高值物品,必须和医师反复确认后方可打开,避免不必要的浪费。
9、 无菌物品使用后洗手、巡回护士共同核对划价单,正确填写物品名称及型号,避免漏收费、错收费。
 
六、内镜清洗的安全管理措施
1、 清洗内镜时应做好个人防护,清洗人员穿专用工作服,防止渗透围裙,戴帽子、口罩、手套及一次性防护眼镜。清洗时应仔细、认真,避免损伤、丢失内镜及器械部件。
2、 清洗器械用的纱布一次性使用,清洗刷一用一消毒。
3、 刷洗内镜及其部件时,轴节部、弯曲处必须用小毛刷彻底刷洗干净。
4、 清洗过程中,镜头应放在稳妥之处,单独清洗,用纱布反复擦洗镜身,避免划伤镜面。将清洗后的内镜器械浸泡在多酶洗液中,注意镜头不可在多酶洗液内浸泡。
5、 将在多酶洗液浸泡后的内镜器械及部件,用流动水彻底清洗,以去除管腔内的多酶洗液及松脱的污物。酶洗液应一用一换。
6、 用50ml注射器向各管腔内吹气,或用吸引管抽吸空气,以排空管腔内的水分,器械表面用干纱布擦干,以免长期水迹存留造成器械生锈。
7、 将清洗干净、擦干后的内镜及器械、部件送到器械存放室,分类、按序摆放,存放时应轻拿轻放,特别要将内镜放置妥当。
8、 若病人为乙肝表面抗原阳性,内镜及器械、部件应先置于浓度为2%戊二醛消毒液中浸泡10小时后再进行刷洗,擦干后的内镜再置入专用的多酶洗液中浸泡10分钟后清洗。
9、 特殊器械的刷洗如超声刀,应严格按照性能充分清洗,超声刀刀芯应用纱布清洗,不能用硬毛刷刷洗,避免损坏硅胶套环。
10、 冷光源线擦洗及消毒过程中避免打折,以免造成光纤的损坏。刷洗后盘放时呈顺势钝角盘曲。
11、 内镜及器械清洗消毒后,按规定做好登记工作。
 
七、器械手工初洗的安全管理措施
1、 准确清点。手术结束后,由洗手护士整理清点器械数目,防止器械遗漏。
2、 将精细器械、贵重的器械与普通器械分开刷洗放置,耳鼻喉、口腔科等细小的器械应仔细清洗缝隙中的血污,防止血污凝固后影响器械使用。
3、 特殊感染的手术器械按规定方法进行处理。
4、 刷洗后应再次检查器械的功能是否良好,如果使用中器械出现问题,刷洗后应做好标记,以免及时更换。带螺丝的器械应将其拧紧,并检查是否与术前数目一致。
5、 刷洗后应再次清点器械数目,擦干器械,并写好器械卡、注明自己的姓名和所用的特殊器械,置于固定位置以便与供应室交接。贵重器械及特殊专用器械应与辅料室护士交接。
6、 电钻等电器设备的刷洗应严格按要求进行,钻头撤离后钻芯应用专门的清洗油进行清洗,外壳用湿纱布擦拭,避免水迹流入电机内。设备维修员定期检查电钻等设备的清洗效果。
7、 腔镜器械应有专人进行刷洗,并严格遵守腔镜的刷洗程序,并进行刷洗记录。
 
八、留置手术引流管的安全管理措施
1、手术病人长需安置各种引流管,所以要加强术中、术后管理,防止脱出。
2、手术结束,固定各种引流管,搬动病人时应注意保护,全身麻醉躁动病人应约束肢体,防止将引流管挣脱或拔除。
3、胃肠道、食道手术,术中在胃切除时需将胃管外拔,外拔时应与医师配合,拔出至适当的长度后,固定在鼻翼与脸颊上。胃肠吻合完毕,根据医师要求将胃管慢慢送入至所需要的长度,然后牢固固定。手术过程中随时观察胃液的引流情况,如果胃部膨胀,影响手术并记录,应抽吸胃液,始终保持引流管的通畅,避免扭曲折压。
4、连接胸腔引流管前,检查水封瓶密闭是否严密,并在无菌操作下,倒入适量的无菌生理盐水,与胸腔引流管紧密连接。注意水柱波动的情况,并保持引流的通畅。胸腔引流瓶应放置在低于胸壁引流口平面60-100cm处。若胸腔引流管连接不慎分离或引流瓶损坏,应立即夹闭引流管并更换引流瓶。
5、搬动胸科手术病人时,应先用血管钳夹闭胸腔闭式引流管,钳夹位置应离切口约10cm处,注意钳子弧度的方向,防止钳子前端损伤病人。
6、一旦胸腔引流管自胸腔脱出,立即用手捏闭伤口处皮肤,用干净敷料封闭伤口,通知术者进一步处理。
7、乳腺手术放置的负压引流要保持负压的效果,引流管与引流袋衔接紧密,引流袋保持完整不漏气。
 
九、术中用药的安全管理措施
1、 了解、熟悉局部浸润麻醉及表面麻醉药的药理作用和常用剂量、使用方法等,表面麻醉药绝对不能用于局部浸润麻醉。
2、 凡使用局麻药前,护士应仔细认真查对局麻药的名称、日期、有效期等,注意麻醉药由医生用5ml注射器抽取。
3、   肾上腺素根据用量等量抽取,放在手术台固定的位置,用于局部麻醉止血时用量为100ml麻醉药加肾上腺素3-5滴,或严格遵医嘱执行。使用前必须了解病人的血压,血压高者严禁使用,并及时提醒医师。合并心血管疾病人使用过程中应持续监测病人血压及心率,以免发生意外。
3、 使用地卡因纱布条做表面麻醉时,首先将纱条放入小药杯内,再倒入适量麻药,以浸透为度,不得过湿。
4、 一次用药量不得超过最大限量,尤其丁卡因做喷雾麻醉时,严格掌握用量,1%丁卡因一般不超过50mg/次,因丁卡因吸收迅速,易中毒。手术室安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1. 接病人工作人员每日检查手术推车性能,发现问题及时向护士长提出以便维修。
2. 到病房后,与病房护士点清术中所带药品、物品、并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等,核对无误后在手术通知单上签字,并认真检查术前准备情况,如术前用药、试敏、检查假牙、首饰是否取下,嘱病人解大小便。
3. 协助病人平移到手术推车上平躺,注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边,护士靠在手术推车另一侧将推车固定住,防止病人移动时推车移位,摔伤病人。
4. 所有病人(不合作的小儿除外)必用手术推车接送,禁止步行,推车过程中要保护好病人,护士站在病人的头部,将床挡扶起,嘱病人把手放在身体的两侧,不要握床挡。病人躺在担架车的正中,不要将病人的头或脚露在车端,被子要将脚盖住,推车速度适中,动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受,以免晕车。
5. 将病人接至换车室后,手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目,给病人戴好一次性帽子,进行内外车交接,交接车子时特别注意,两推车对接,握住衔接的锁把并卡紧,将两推车的轮子均固定好,交换车时动作要轻、稳,车两边要有人保护。
6. 巡回护士将病人安全送到每个房间,注意要将推车紧贴手术床并固定好,再嘱病人慢慢移至手术床,盖好被子,并做好心理护理与解释工作,减少其恐惧感。
7. 病人等候手术期间,应有专人陪伴,尤其是小儿、老人、神志不清或病情严重的病人,巡回护士应时刻守护病人,以防意外发生。
8. 术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术推车上,搬动前检查各种并固定好,以防搬动引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好,车、床两边均有人保护。
9. 巡回护士应与麻醉师、医生一同将患者送回病房,途中医护人员守护在病人头侧,注意观察病情,有特殊情况及时处理,并与病房护士交接用物及病人。
二、 摆放手术体位的安全管理措施
1、 手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤,检查受压部位及手术区皮肤是否完整,对昏迷、消瘦、小儿(身体有无抓伤)、长期卧床及外伤病人尤其应注意,如有异常及时与病房护士、手术医生沟通,在手术护理记录单上详细记录。
2、 手术床单位铺平无褶皱,病人的皮肤不能托手板、尺布等橡胶物品直接接触,勿与金属床、头架、器械托盘等金属接触,以防使用电刀时导电灼伤。
3、摆放手术体位过程中应尽量暴露病人手术野,并注意保暖。
4、 给气管插管全身麻醉手术病人眼部涂眼药膏,防止角膜干燥划伤,头面部手术病人眼睛用保护膜保护,防止消毒液溅入眼内烧伤角膜,耳部手术病人用棉球堵住耳道,防止消毒液流入耳内,灼伤鼓膜。
5、 摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托,防止受压、破损。手术时间较长如心脏手术等手术病人躯干及枕部应垫软垫。
6、 平卧位时颈下垫软垫保护颈椎,上肢外展不得超过90°,以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫,避免膝关节过伸,造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫,防止足跟受压。
7、 俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处,避免受压。小腿要垫高,使脚尖自然下垂,保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人,巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置,防止面颊部长时间受压,并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。
8、 侧卧位胸部垫软枕,在垫高手术部位的同时,注意舒展健侧肢体,避免大出血、腋神经受压,保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10—15cm,不要过高,防止腰椎滑脱,手术结束将腰桥及时放平。
9、 截石位时髋关节外展小于90°,在不影响暴露手术野的情况下,尽量减少腿部支架对肢体的牵拉,固定肢体时要衬托,松紧适度,观察双下肢末端皮温,保持静脉回流良好,术后轻轻拍打下肢,预防下肢静脉血栓形成。
10、婴幼儿皮肤娇嫩,进行各种操作应轻柔,尽量避免拖、拉、推等动作,固定体位及束缚带时应用棉垫衬托,防止损伤皮肤。四肢不可过分牵引,以防关节脱位。
11、体位固定好后,检查并妥善固定静脉通路,确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。
12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干,包裹敷料,并检查受压部位的皮肤,如有压红,给予适当的按摩处理,并与病房护士交班。
三、 物品清点的安全管理措施
(一) 确保清点物品数目的准确
1、 清点物品时,洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点,巡回护士复述一遍,确保首次清点准确无误,并规范、准确记录。
2、 清点纱布时,应松开纱布外包裹,将纱布抖开,分块仔细清点,防止纱布粘连在一起影响清点的准确性。
3、 清点纱布垫时,将垫子充分展开,分块仔细清点,防止两块纱布垫粘连在一起。
4、 清点器械时,需要重复清点两遍,对点和单点各一遍。缝针清点两遍,第一遍从针尖清点,第二遍从针尾处清点,以确保清点数目的准确性。
5、 清点时,注意检查器械上的螺丝是否松动脱落,电刀头是否完整、缝针是否弯曲,仔细检查器械功能,保证器械的完整性。
6、 棉球、头皮夹、脑棉清点:棉球一个个仔细检查后清点,防止两个粘在一起。头皮夹数目较多、易滑动,应五个一组,分组清点。脑棉应检查棉絮的质量、脑棉的缝针是否牢固,是否两块粘在一起。
(二) 防止器械和纱布等遗留体腔
1、 手术开始前,按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等,准确记录。
2、 随病人带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品,应在手术开始前,全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。
3、 手术中一律使用带显影钡线纱布、纱块、纱垫,手术中所用物品不得他用。纱布不得剪开使用;如需小块纱条,可剪用显影小纱块,并记录。
4、 双切口手术,一侧手术切口关闭前应常规清点,另一侧手术开始前应重新清点记录。
 
四、电刀使用的安全管理措施
(一) 病人的保护
1、 使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。
2、 避免病人皮肤接触金属物品(皮肤暴露处用布巾包裹)及自身皮肤之间接触。
3、 术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒或病人胃肠道存在内生气体时(如沼气)使用电刀要慎重。
4、 手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除,揭除时一手固定皮肤,另一手慢慢揭除极片,负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。
5、 避免在带电解质的液体内,如血液或生理盐水中使用高频电刀,因密集的电子束可传导其它处造成机体损伤。
(一) 正确使用负极板
1、 使用高质量的负极板:一次性使用,边缘完整,具有柔软度和较强的粘附力。
2、 选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板,避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴,并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。
3、 粘贴负极板时,其长轴应与身体的纵轴垂直,确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。
4、 负极板应尽量靠近手术区,避免越过身体的交叉线路,以便使电流通过的路径最短。
5、 婴幼儿皮肤面积较小,注意负极板粘贴的位置,确保粘贴的效果,术中冲洗体腔时避免液体溢出浸湿极板处皮肤。
6、 心电图电极片避免与电刀电流同路,应远离活动电流至少15㎝,安装心脏起搏器的病人,禁用高频电刀,以防心律失常发生。
(二) 正确使用电刀手柄
1、 电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。
2、 术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性,确保刀头无缺损、弯曲,避免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损,以免漏电伤人。
3、 使用过程中及时清除电刀头上的焦痂,以防止焦痂包裹电刀头,使绝缘性能增加,切割效果差,因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。
4、 停止使用电刀时,手柄放在安全的地方,不得将器械或其它物品压在手柄上,造成放电击伤病人。
5、 电刀头未与组织完全接触前不要通电。
6、 不可直接用水冲刷电刀线,可用湿纱布擦洗电刀头及导线,擦洗过程中不得用力拽拉导线。
(三) 设备的使用及保养
1、 正确连接相关组件并插牢,先连接好负极板线、电源线后,再开电源开关。
2、 手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零,先关电源开关,再撤电源线,整理好各组件后,电刀归位,注意保持设备的整洁、干燥。
3、 仪器应定期检测及保养,以免漏电伤及病人及医护人员。
(四) 腔镜手术使用电刀注意事项
1、 应定期检查电极有无绝缘不良你,如有漏电禁止使用。使用前仔细检查腔镜器械与电极绝缘情况。
2、 防止电传导引起热损伤:①通电时间不可过长;②电凝时电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹;③主要组织附近如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。
3、 电凝损伤可波及5mm范围,在电凝时,注意保持与空腔脏器的间距应大于5mm,电凝分离粘连的组织时防止损伤肠管、输尿管等。
4、 使用脚踏开关时通电时间尽量短,不需要通电时应移离脚踏开关,以免烫伤患者。
 
五、一次性物品使用的安全管理措施
1、 所有的一次性无菌物品,必须从采购供应处领取,任何人不能私自带无菌物品到手术室使用。
2、 一次性物品领取后应建立入库记录,单独放置,应储存于离地面20—25cm,离天花板50cm,离墙远于5cm处的载物架上,顺序排放,分类放置。使用时按有效期的先后顺序使用。
3、 低值的一次性无菌物品新进或更换包装时,均应经过细菌培养,合格后方可使用。
4、 特殊无菌高值耗材,如内植物、疝气补片等,使用后巡回护士必须将无菌物品条形码贴到护理记录单背面上,以便查验。
5、 一次性无菌物品使用前必须先检查物品的名称、生产日期、有效期等,严禁使用过期物品。
6、 使用前检查包装的完整性,如有无漏气、裂缝、刮痕等,如有上述现象不能使用。
7、 特殊物品被取到手术台上以后,洗手护士在使用前要检查一下物品的性能。如吻合器、闭合器钉座上的钉是否齐全,有无缺钉现象,如有则不能使用。
8、 术中所需高值物品,必须和医师反复确认后方可打开,避免不必要的浪费。
9、 无菌物品使用后洗手、巡回护士共同核对划价单,正确填写物品名称及型号,避免漏收费、错收费。
 
六、内镜清洗的安全管理措施
1、 清洗内镜时应做好个人防护,清洗人员穿专用工作服,防止渗透围裙,戴帽子、口罩、手套及一次性防护眼镜。清洗时应仔细、认真,避免损伤、丢失内镜及器械部件。
2、 清洗器械用的纱布一次性使用,清洗刷一用一消毒。
3、 刷洗内镜及其部件时,轴节部、弯曲处必须用小毛刷彻底刷洗干净。
4、 清洗过程中,镜头应放在稳妥之处,单独清洗,用纱布反复擦洗镜身,避免划伤镜面。将清洗后的内镜器械浸泡在多酶洗液中,注意镜头不可在多酶洗液内浸泡。
5、 将在多酶洗液浸泡后的内镜器械及部件,用流动水彻底清洗,以去除管腔内的多酶洗液及松脱的污物。酶洗液应一用一换。
6、 用50ml注射器向各管腔内吹气,或用吸引管抽吸空气,以排空管腔内的水分,器械表面用干纱布擦干,以免长期水迹存留造成器械生锈。
7、 将清洗干净、擦干后的内镜及器械、部件送到器械存放室,分类、按序摆放,存放时应轻拿轻放,特别要将内镜放置妥当。
8、 若病人为乙肝表面抗原阳性,内镜及器械、部件应先置于浓度为2%戊二醛消毒液中浸泡10小时后再进行刷洗,擦干后的内镜再置入专用的多酶洗液中浸泡10分钟后清洗。
9、 特殊器械的刷洗如超声刀,应严格按照性能充分清洗,超声刀刀芯应用纱布清洗,不能用硬毛刷刷洗,避免损坏硅胶套环。
10、 冷光源线擦洗及消毒过程中避免打折,以免造成光纤的损坏。刷洗后盘放时呈顺势钝角盘曲。
11、 内镜及器械清洗消毒后,按规定做好登记工作。
 
七、器械手工初洗的安全管理措施
1、 准确清点。手术结束后,由洗手护士整理清点器械数目,防止器械遗漏。
2、 将精细器械、贵重的器械与普通器械分开刷洗放置,耳鼻喉、口腔科等细小的器械应仔细清洗缝隙中的血污,防止血污凝固后影响器械使用。
3、 特殊感染的手术器械按规定方法进行处理。
4、 刷洗后应再次检查器械的功能是否良好,如果使用中器械出现问题,刷洗后应做好标记,以免及时更换。带螺丝的器械应将其拧紧,并检查是否与术前数目一致。
5、 刷洗后应再次清点器械数目,擦干器械,并写好器械卡、注明自己的姓名和所用的特殊器械,置于固定位置以便与供应室交接。贵重器械及特殊专用器械应与辅料室护士交接。
6、 电钻等电器设备的刷洗应严格按要求进行,钻头撤离后钻芯应用专门的清洗油进行清洗,外壳用湿纱布擦拭,避免水迹流入电机内。设备维修员定期检查电钻等设备的清洗效果。
7、 腔镜器械应有专人进行刷洗,并严格遵守腔镜的刷洗程序,并进行刷洗记录。
 
八、留置手术引流管的安全管理措施
1、手术病人长需安置各种引流管,所以要加强术中、术后管理,防止脱出。
2、手术结束,固定各种引流管,搬动病人时应注意保护,全身麻醉躁动病人应约束肢体,防止将引流管挣脱或拔除。
3、胃肠道、食道手术,术中在胃切除时需将胃管外拔,外拔时应与医师配合,拔出至适当的长度后,固定在鼻翼与脸颊上。胃肠吻合完毕,根据医师要求将胃管慢慢送入至所需要的长度,然后牢固固定。手术过程中随时观察胃液的引流情况,如果胃部膨胀,影响手术并记录,应抽吸胃液,始终保持引流管的通畅,避免扭曲折压。
4、连接胸腔引流管前,检查水封瓶密闭是否严密,并在无菌操作下,倒入适量的无菌生理盐水,与胸腔引流管紧密连接。注意水柱波动的情况,并保持引流的通畅。胸腔引流瓶应放置在低于胸壁引流口平面60-100cm处。若胸腔引流管连接不慎分离或引流瓶损坏,应立即夹闭引流管并更换引流瓶。
5、搬动胸科手术病人时,应先用血管钳夹闭胸腔闭式引流管,钳夹位置应离切口约10cm处,注意钳子弧度的方向,防止钳子前端损伤病人。
6、一旦胸腔引流管自胸腔脱出,立即用手捏闭伤口处皮肤,用干净敷料封闭伤口,通知术者进一步处理。
7、乳腺手术放置的负压引流要保持负压的效果,引流管与引流袋衔接紧密,引流袋保持完整不漏气。
 
九、术中用药的安全管理措施
1、 了解、熟悉局部浸润麻醉及表面麻醉药的药理作用和常用剂量、使用方法等,表面麻醉药绝对不能用于局部浸润麻醉。
2、 凡使用局麻药前,护士应仔细认真查对局麻药的名称、日期、有效期等,注意麻醉药由医生用5ml注射器抽取。
3、   肾上腺素根据用量等量抽取,放在手术台固定的位置,用于局部麻醉止血时用量为100ml麻醉药加肾上腺素3-5滴,或严格遵医嘱执行。使用前必须了解病人的血压,血压高者严禁使用,并及时提醒医师。合并心血管疾病人使用过程中应持续监测病人血压及心率,以免发生意外。
3、 使用地卡因纱布条做表面麻醉时,首先将纱条放入小药杯内,再倒入适量麻药,以浸透为度,不得过湿。
4、 一次用药量不得超过最大限量,尤其丁卡因做喷雾麻醉时,严格掌握用量,1%丁卡因一般不超过50mg/次,因丁卡因吸收迅速,易中毒。

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